Vàng da ở trẻ sơ sinh và cho con bú

Vàng da là do sự gia tăng bilirubin trong máu, một sắc tố màu vàng xuất phát từ sự phân hủy các tế bào hồng cầu cũ.

Các tế bào hồng cầu không sống mãi mãi, và do đó, việc các tế bào hồng cầu cũ bị phân hủy là bình thường, nhưng bilirubin hình thành thường không gây ra bệnh vàng da vì gan chuyển hóa nó và đào thải nó vào ruột. 

Tuy nhiên, trẻ sơ sinh thường bị vàng da trong vài ngày đầu tiên vì enzyme gan chuyển hóa bilirubin tương đối non nớt. Hơn nữa, trẻ sơ sinh có nhiều tế bào hồng cầu hơn người lớn, và do đó, nhiều tế bào bị phân hủy tại bất kỳ thời điểm nào; cũng như nhiều tế bào trong số này khác với tế bào hồng cầu của người lớn và chúng không sống lâu bằng.

Tất cả những điều này có nghĩa là nhiều bilirubin hơn sẽ được tạo ra trong cơ thể trẻ sơ sinh và ít bị phân hủy hơn.

Nếu em bé sinh non, hoặc bị căng thẳng do sinh khó, hoặc là trẻ sơ sinh có cha mẹ bị tiểu đường, hoặc số lượng hồng cầu bị phá vỡ nhiều hơn bình thường (như có thể xảy ra trong tình trạng không tương thích máu), mức bilirubin trong máu có thể tăng cao hơn mức bình thường. 

Vấn đề không phải là bilirubin, mà nó chỉ đóng một vai trò nhỏ trong quá trình này. Đó là tập hợp các tình huống cho phép bilirubin xâm nhập vào não mới là vấn đề thực sự. Thiếu oxy nghiêm trọng khi trẻ bị ngạt thở hoặc thiếu máu nghiêm trọng do sự phân hủy hồng cầu rất nhanh, không tương thích Rh hoặc không tương thích ABO, cũng liên quan đến rối loạn chuyển hóa gây ra tổn thương cho hàng rào máu não cho phép bilirubin xâm nhập vào não và khiến các bác sĩ tin rằng bilirubin là vấn đề cơ bản. Trên thực tế, bilirubin là chất chống oxy hóa và thực sự bảo vệ trẻ khỏi bị tổn thương.

Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra mức bilirubin cao hơn mức trung bình trong những ngày đầu đời không phải là do sữa mẹ, mà là do trẻ không bú mẹ tốt và không nhận được đủ lượng sữa mẹ.

Mặc dù việc cho trẻ bú sữa công thức có tác dụng làm giảm bilirubin, nhưng việc cho trẻ bú sữa công thức, đặc biệt là bú bình, sẽ cản trở việc cho trẻ bú mẹ vì bú bình khiến trẻ ngậm núm vú kém, từ đó khiến núm vú của mẹ bị đau và/hoặc khiến trẻ không bú đủ sữa từ vú mẹ.

Câu trả lời là mẹ cần tìm sự trợ giúp tốt cho việc cho con bú và chỉ khi trẻ vẫn không nhận được đủ lượng sữa từ vú mẹ, thì nên cân nhắc bổ sung và cho trẻ bú bằng dụng cụ hỗ trợ tiết sữa tại vú mẹ.

Vàng da bệnh lý

Gan biến đổi bilirubin để có thể đào thải khỏi cơ thể (bilirubin biến đổi hiện được gọi là bilirubin liên hợp, phản ứng trực tiếp hoặc bilirubin hòa tan trong nước – cả ba thuật ngữ này về cơ bản có nghĩa giống nhau). Tuy nhiên, nếu gan hoạt động kém, như xảy ra trong một số bệnh nhiễm trùng, hoặc các ống vận chuyển bilirubin đến ruột bị tắc, thì bilirubin biến đổi này có thể tích tụ trong máu và cũng gây ra bệnh vàng da. Khi điều này xảy ra, bilirubin biến đổi sẽ xuất hiện trong nước tiểu và làm cho nước tiểu có màu nâu hoặc nâu nhạt . Nước tiểu màu nâu này là một manh mối quan trọng cho thấy bệnh vàng da không “bình thường”. Bệnh vàng da do bilirubin liên hợp luôn bất thường, thường nghiêm trọng và thậm chí đe dọa tính mạng, và cần phải được điều tra kỹ lưỡng và ngay lập tức. Ngoại trừ một số bệnh chuyển hóa cực kỳ hiếm gặp, việc cho con bú có thể và nên tiếp tục.

Vàng da sinh lý

Sự tích tụ bilirubin trước khi nó được thay đổi bởi enzyme của gan có thể là bình thường— “vàng da sinh lý” (bilirubin này được gọi là bilirubin không liên hợp, phản ứng gián tiếp hoặc tan trong chất béo). Vàng da sinh lý bắt đầu vào khoảng ngày thứ hai sau khi sinh của trẻ, đạt đỉnh vào ngày thứ ba hoặc thứ tư và sau đó trở nên không đáng chú ý trên da của trẻ. Tuy nhiên, có thể có những tình trạng khác cần điều trị có thể khiến loại vàng da này trở nên trầm trọng hơn. Vì những tình trạng này không liên quan đến việc cho con bú, nên vẫn nên tiếp tục cho con bú.  Ví dụ, nếu trẻ bị vàng da nặng do sự phân hủy nhanh chóng của các tế bào hồng cầu, thì đây không phải là lý do để cai sữa cho trẻ. Trong trường hợp như vậy, vẫn nên tiếp tục cho con bú.

Có một “tình trạng” thường được gọi là vàng da do sữa mẹ. Không ai biết nguyên nhân gây ra vàng da do sữa mẹ là gì. Để đưa ra chẩn đoán này, em bé phải được ít nhất một tuần tuổi, mặc dù điều thú vị là nhiều em bé bị vàng da do sữa mẹ cũng bị vàng da sinh lý quá mức. Em bé phải tăng cân tốt, bú mẹ hoàn toàn, đi tiêu nhiều, đi tiểu nhiều, trong và nói chung là khỏe mạnh.

Trong trường hợp như vậy, em bé mắc phải tình trạng mà một số người gọi là vàng da do sữa mẹ, mặc dù đôi khi, nhiễm trùng nước tiểu hoặc tuyến giáp của em bé hoạt động kém, cũng như một số bệnh hiếm gặp khác có thể gây ra cùng một tình trạng. Vàng da do sữa mẹ đạt đỉnh điểm ở ngày thứ 10-21, nhưng có thể kéo dài trong hai hoặc ba tháng.

Vàng da do sữa mẹ là  bình thường. Hiếm khi, nếu có, cần phải ngừng cho con bú ngay cả trong một thời gian ngắn.  Chỉ rất hiếm khi cần điều trị, chẳng hạn như liệu pháp chiếu đèn. Việc ngừng cho con bú trong một hoặc hai ngày sẽ làm giảm bilirubin, nhưng việc cho con bú bình trong một hoặc hai ngày có thể khiến việc cho con bú trở nên rất khó khăn. Một số trẻ đã từ chối ngậm ti sau 24 đến 48 giờ bú bình.

Không có một chút bằng chứng nào cho thấy loại vàng da này gây ra bất kỳ vấn đề nào cho trẻ. Không nên ngừng cho con bú “để chẩn đoán”. Nếu trẻ thực sự khỏe mạnh khi chỉ bú mẹ, thì không có lý do gì, không có lý do gì, để ngừng cho con bú hoặc bổ sung ngay cả khi bổ sung bằng thuốc hỗ trợ tiết sữa.

Quan niệm cho rằng có điều gì đó không ổn với trẻ bị vàng da xuất phát từ thực tế là trẻ bú sữa công thức. Trẻ bú sữa công thức hiếm khi bị vàng da sau tuần đầu tiên của cuộc đời và khi trẻ bị, thường có điều gì đó không ổn. Do đó, trẻ bị vàng da do sữa mẹ là một mối quan tâm và “cần phải làm gì đó”. Hầu hết trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn khỏe mạnh và tăng cân tốt vẫn bị vàng da khi được năm đến sáu tuần tuổi và thậm chí, không hiếm khi đến 3 hoặc 4 tháng tuổi. Trên thực tế, câu hỏi đặt ra là liệu không bị vàng da có phải là điều bình thường hay không và liệu việc không bị vàng da có phải là điều chúng ta nên lo lắng không?

Đừng ngừng cho con bú vì bệnh vàng da “sữa mẹ”. “Vàng da sữa mẹ” không cần phải điều trị. Đây là điều bình thường!

Nồng độ bilirubin cao hơn bình thường hoặc vàng da kéo dài hơn bình thường có thể xảy ra do trẻ không bú đủ sữa . Điều này có thể là do sữa mẹ mất nhiều thời gian hơn bình thường để ” sữa về” (nhưng nếu trẻ bú tốt trong vài ngày đầu thì đây không phải là vấn đề), hoặc do quy trình của bệnh viện hạn chế việc cho con bú hoặc rất có thể là do trẻ ngậm ti không đúng cách và do đó không bú được lượng sữa có sẵn.

Khi trẻ bú ít sữa, trẻ thường đi ngoài ít và không thường xuyên, do đó một số bilirubin trong ruột của trẻ được tái hấp thu vào máu thay vì ra khỏi cơ thể cùng với việc đi ngoài. Rõ ràng, cách tốt nhất để tránh “vàng da do không bú đủ sữa mẹ” là bắt đầu cho con bú đúng cách.

Tuy nhiên, chắc chắn rằng cách tiếp cận đầu tiên đối với tình trạng vàng da do không đủ sữa mẹ là không nên tách trẻ ra khỏi vú hoặc cho trẻ bú bình, điều này có thể khiến việc cho con bú trở nên kém hiệu quả hơn. Nếu trẻ bú mẹ tốt, việc cho trẻ bú thường xuyên hơn có thể đủ để hạ bilirubin xuống nhanh hơn, mặc dù trên thực tế, không cần phải làm gì đối với tình trạng vàng da do sữa mẹ ngoại trừ việc trấn an cha mẹ.

Nếu trẻ bú mẹ kém, việc giúp trẻ ngậm bắt vú tốt hơn có thể giúp trẻ bú hiệu quả hơn và do đó nhận được nhiều sữa hơn. Việc chốt khớp ngậm đúng, kết hợp mẹ ép vú có thể giúp bé nhận được nhiều sữa hơn.

Liệu pháp quang trị liệu làm tăng nhu cầu chất lỏng của trẻ. Nếu trẻ bú mẹ tốt, việc cho trẻ bú thường xuyên hơn thường có thể bù đắp nhu cầu tăng này. 

Tuy nhiên, cần nhấn mạnh lại, nếu trẻ bú mẹ tốt, bú tốt, tăng cân tốt thì không cần đèn bilirubin để điều trị vàng da.

Thông tin được trình bày ở đây chỉ mang tính tổng quát và không thay thế cho phương pháp điều trị cá nhân từ Chuyên gia tư vấn cho con bú được Hội đồng quốc tế chứng nhận (IBCLC) hoặc các chuyên gia y tế có trình độ khác.

Nguồn:  International Breastfeeding Centre 

https://ibconline.ca/information-sheets/breastfeeding-and-jaundice/